Биомеханика печени

Биомеханика печени с точки зрения остеопатии.

          Печень поднимается и опускается в соответствии с экскурсией диафрагмы. Направление движений печени при вдохе и выдохе определяет форма диафрагмы и связочный аппарат печени.
При вдохе, вытесняемая диафрагмой, печень двигается вентрально, каудально и совершает движение внутренней ротации.
При выдохе – цефалически, дорзально и совершает движение наружной ротации.
Если эти движения нарушаются, то это приводит к нарушению кровотока, лимфотока, оттока желчи.

Подвижность печени при обычном дыхании составляет 2 см, а при форсированном 4-5 см.

          Подвижность печени по осям
Мобильность (на фазе торакального вдоха)
1. Флексия (кивок). Ось движения коронарная связка. Движение печени кпереди
2. Латерофлексия. Боковой наклон вправо, ось левая треугольная связка.
3. Внутренняя ротация. Поворот печени к центральной линии. Ось – нижняя полая вена.
Все три движения в норме должны присутствовать, но это единое движение, которое происходит одномоментной. По амплитуде эти движения разные. Наиболее четко ощущается движение внутренней ротации. Если какого-то из движений нет – то это является проблемой соответствующей связки. Ограничение подвижности печени, значительно влияет на подвижность прилежащих органов.

          Связочный аппарат печени
Связочный аппарат, определяющий движения по 3-м осям:
Венечная (коронарная) связка. Является горизонтальной осью движения.
Основная связка, подвешивающая печень. Проходит по всей верхней поверхности, как корона, широко подвешивая печень к диафрагме во фронтальной плоскости. На латеральных сторонах выделяются треугольные связки, которые являются частью коронарной.
Левая треугольная связка выражена сильнее и более мощная, проходит по левой среднеключичной линии – является сагиттальной осью движения.
Правая треугольная связка — по передней правой аксиллярной линии – препятствует внутренней ротации во время вдоха, а также ограничивает сайдбендинг.
Коронарная связка условно делится на правую и левую части в месте Т-образного соединения с серповидной связкой. В правой части – пространство печени не покрытое брюшиной. От ширины этого пространства зависит подвижность печени по этой оси.
В целом венечная связка ограничивает смещение кпереди во время вдоха, и в меньшей степени сайдбендинг.
1. Серповидная связка. Треугольный тяж, тонкая брюшинная складка на границе левой и правой доли печени. Ее продолжением является круглая связка печени. Западные остеопаты объединяют её в одну структуру, называя тонкой связкой. Идёт к пупку, представляя из себя облитерированную пупочную вену. Ограничивает возврат печени при выдохе, не давая ей подниматься вверх, также ограничивает возврат сайдбендинга и смещения кпереди.
2. Нижняя полая вена очень плотно фиксируется фиброзными тяжами по задней поверхности висцеральной печени и определяет вертикальную ось движения.

          Связки, не определяющие оси движения:
1. Почечно-печеночная. Между правой почкой и печенью
2. Печеночно-желудочная (гепатогастральная). От задней поверхности печени к желудку. Входит в состав малого сальника.
3. Печеночно-двенадцитеперстная (гепатодуоденальная). Связывает постпилорический отдел двенадцатипёрстной кишки (порцию D1) и печень. Входит в состав малого сальника.

В состав малого сальника также связка между желудком и диафрагмой – желудочно-диафрагмальная. Также в малом сальнике проходят сосуды и все структуры, выходящие из ворот печени: холедох, собственная артерия печени и портальная вена. Все эти связки и структуры образуют переднюю стенку сальниковой сумки. Заднюю стенку сальниковой сумки образует париетальная брюшина. Нижнюю стенку – поджелудочная железа.

Все связки играют определённую роль в фиксации печени.