Классификация грыж позвоночника
Классификация грыж позвоночника необходима для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Достаточно часто у одного пациента возникают несколько грыж, которые могут иметь различную локализацию, быть разного вида, находиться в различной стадии процесса.
1. По локализации грыжи различают:
- грыжи шейного отдела позвоночника
- грыжи грудного отдела позвоночника
- грыжи поясничного отдела позвоночника
2. По размеру грыжи различают:
| Название грыжевого выпячивания | Размер | Симптоматика |
| Выпячивание диска или протрузия (в некоторых классификациях пролабирование). | 1-3 мм. | Является физиологической нормой. Симптомов при этом нет. |
| Выпадение диска или пролапс (в некоторых классификациях протрузия). | 3-6 мм. | Чрезмерное выпячивание, протрузия диска. Является патологическим состоянием. Есть клинические проявления, как правило в виде болевого синдрома. |
| Грыжа межпозвоночного диска (в некоторых классификациях экструзия). | 6-15 мм. | Разнообразная симптоматика связана с внедрением грыжевого выпячивания в спинно-мозговой канал и компрессией корешков спинного мозга. Проявляется болевым синдромом, нарушением функций внутренних органов. |
3. по характеру тканей, выступающих за пределы позвоночника:
- Пульпозная грыжа позвоночника.
Грыжа состоит из пульпозного ядра, которое проникает наружу через трещины в фиброзном кольце. К этой же разновидности грыж относится грыжа Шморля. 84% случаев. - Хрящевая грыжа позвоночника.
Грыжа состоит из фрагментов повреждённого межпозвоночного хряща. Такая грыжа образуется в следствии многолетнего воспалительного процесса.
Часто является следствием перенесённой травмы позвоночника. 15% случаев. - Костная грыжа позвоночника.
Эту патологию можно назвать грыжей лишь условно. В течении многих лет дегенеративно-дистрофический процесс или остеохондроз может привести к костным разрастанииям, остеофитами, которые достигают значительных размеров.
Остеофиты могут сужать спинномозговой канал и компремировать спинно-мозговые корешки. Такие изменения характерны для пожилого возраста. 1% случаев.
4. В зависимости от локализации грыжевого выпячивания относительно центра позвонка, различают:
| Название грыжи | Локализация | Симптоматика |
Грыжи, направленные внутрь спинно-мозгового канала:
|
Грыжевое выпячивание направлено с спиномозговой канал.
Направлены от центра позвонка строго назад. Являются разновидностью задних грыж. Расположены рядом с медианными. Сдавливают корешки с одной или с обеих сторон. Встречаются часто. |
Возможна компрессия спинного мозга с нарушением иннервации конечностей и внутренних органов.
Срединные (медианные) грыжи позвоночника могут достигать больших размеров и сдавливать спинной мозг на любом уровне. При локализации в поясничном отделе часто сопровождаются нарушением функций органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов), паралича стоп, возникновением сильного болевого синдрома по типу ишиаса или люмбаго. По характеру нарушений похожи на медианные грыжи позвоночника. Грыжи позвоночника такой локализации дают симптоматику компрессии корешка с одной или с обеих сторон. |
Латеральные или боковые грыжи. В зависимости от направления делятся на:
|
Выпячивание расположено сбоку от позвонка. | При таких грыжах симптоматика часто отсутствует. Исключением могут являться боковые грыжи в шейном отделе позвоночника. В этом случае возможна компрессия грыжевым выпячиванием позвоночной артерии и нерва. |
| Фораминальные или форамиальные. | Являются вариантом боковой грыжи позвоночника. Направлены прямо в отверстие из которого выходят нервы спинного мозга. Отсюда и их название: по латыни foramen- это отверстие. | При грыжах такой локализации возможна компрессия корешка нерва, выходящего из отверстия. Встречаются также варианты сдавления корешковой артерии с последующей радикулоишемией (кислородным голоданием корешка) и даже инфарктом спинного мозга. |
| Передние грыжи. | Направлены вперёд, наименее опасны. | Симптоматика отсутствует. |
| Грыжи Шморля. | Грыжа Шморля направлена в ткань тела позвонка, лежащего выше или ниже диска. | При грыжах Шморля возможны: переломы тел позвонков в следствии травмы, клиновидная деформация и снижение высоты тел позвонков (в 2-3 раза), снижение высоты дисков (в 2-5 раз) с последующим резким усилением дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза позвоночника). |
