Ишиас
Ишиас (пояснично- крестцовый радикулит, пояснично- крестцовая радикулопатия)
Ишиас – разновидность пояснично-крестцового радикулита, при котором поражается седалищный нерв.
Седалищный нерв является самым длинным нервом человеческого тела, а ишиас одной из самых частых неврологических болезней.
По уровню поражения седалищного нерва различают следующие виды ишиаса:
- Верхний ишиас (пояснично-крестцовый радикулит, люмбоишиалгия, фуникулит)- поражение нервных корешков и канатика.
- Средний ишиас (плексит) – поражение на уровне нервного сплетения.
- Нижний ишиас (неврит седалищного нерва; стволовой ишиас, невралгия седалищного нерва; трункулит) – характеризуется поражением ствола и ветвей седалищного нерва.
Чаще всего встречается верхний ишиас (пояснично-крестцовый радикулит, люмбоишиалгия).
По причинам возникновения (этиологии) различают следующие виды ишиаса:
- Первичный ишиас, при котором поражение седалищного нерва бывает:
- интоксикационной (отравление ртутью, мышьяком, угарным газом).
- некоторыми лекарственными препаратами, введёнными вблизи нервного ствола.
- аутоинтоксикационной (подагра)
- или инфекционной природы.
Вторичный ишиас: поражение седалищного нерва и его ветвей происходит вследствие проблем тканей, окружающих седалищный нерв.
Как правило, это явления остеохондроза, проблемы межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, спондилолистез, стеноз спинномозгового канала, спазм грушевидной мышцы.
В относительно редких случаях боли в пояснице могут быть обусловлены не только явлениями остеохондроза, но и другими причинами.
Среди них можно указать на различные процессы в позвоночнике (туберкулезный спондилит и метастатические опухоли), заболевания органов малого таза (оофорит, сальпингит, опухоли матки и прямой кишки), при которых происходит сдавливание пояснично-крестцового сплетения, абсцессы, опухоли в толще ягодицы и бедра, вызывающие неврит седалищного нерва.
Возникновение ишиаса и люмбоишалгии достаточно часто наблюдается у женщин при беременности вследствие изменения конфигурации таза.
Клиническая картина при ишиасе и люмбоишиалгии.
Ишиас характеризуется:
- Сильными, внезапно возникающими болями по ходу седалищного нерва: ягодичная область, ягодичная складка, далее бедренная поверхность сзади, подколенная ямка, поверхность голени сзади и снаружи, стопа; характер болей может быть самым разнообразным: они могут быть тупыми и острыми, ноющими, стреляющими, жгучими.
- Как правило, боли носят постоянный характер, интенсивность их снижается в покое и усиливается при физической нагрузке (иногда даже при чихании и кашле).
- По интенсивности боли варьируют от незначительных до очень интенсивных, лишающих больного трудоспособности.
- Сколиотическим искривлением позвоночника; боковое искривление позвоночника может быть направлено как в больную, так и в здоровую сторону, в зависимости от преобладания болей седалищного нерва в области сплетения или в области корешков.
- В первом случае больной, сгибая туловище в больную сторону, расслабляет поясничные мышцы, и таким образом уменьшает давление на сплетение.
- Во втором случае сгибанием туловища в здоровую сторону уменьшается сдавливание корешков нерва при их выходе из межпозвоночных отверстий. Следует отметить, что сколиоз остается иногда на некоторое время после исчезновения болевых ощущений в ноге.
- Сопровождающими клиническую картину люмбоишиалгии вазомоторными нарушениями, которые могут проявляться ощущением зябкости, жара и объективными нарушениями в виде изменения кровенаполнения, изменения окраски кожи, изменения температуры.
- Длительным напряжением грушевидной мышцы, обусловленном отеком или воспалением. При этом седалищный нерв подвергается компрессии, что может явиться причиной не только возникновения болей, но и других признаков поражения седалищного нерва таких, как гипотрофия мышц, снижение ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности.
- Наличие симптома Ласега: резкой болезненностью по ходу седалищного нерва при сгибании в тазобедренном суставе выпрямленной нижней конечности (сущность явления заключается в вытяжении седалищного нерва).
