Хирургическое лечение грыжи позвоночника
По данным ВОЗ при болях в спине операция нужна только 1% пациентов. Решение о необходимости операции принимает нейрохирург. Существуют ситуации, когда без хирургического лечения не обойтись.
Показания для оперативного лечения грыжи позвоночника
- нарушение работы внутренних органов вследствие компрессии спинного мозга: нарушение функции кишечника, мочевого пузыря, половых органов
- паралич и атрофия мышц вследствие компрессии спинного мозга и его сосудов
- нарастающая мышечная слабость, прогрессирующее расстройство чувствительности и кровообращения как результат компрессии нервного корешка
- отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 3-х и более месяцев в случае невозможности купировать болевой синдром. Длительное течение заболевания с короткими ремиссиями и длительными сроками нетрудоспособности
- прогрессирующий спондилолистез, соскальзывание позвонков друг относительно друга
Виды хирургического лечения
Дискэктомя — операция по удалению грыжи межпозвоночного диска, а также части или всего пострадавшего диска. В классическом варианте позвонки фиксируются специальной конструкцией с образованием неподвижного соединения.
В настоящее время часто используются микрохирургические и эндоскопические методы, а также удаления грыжи позвоночника лазером.
Это позволяет уменьшить размеры операционной травмы. Несмотря на это операция остаётся достаточно экстремальным методом вмешательства и может сопровождаться послеоперационными осложнениями. По статистике это 5-10% случаев.
| Вид оперативного вмешательства, показания | Описание операции | Возможные осложнения. Сроки реабилитации |
| Открытая дискэктомия
Проводится при выраженных деформациях межпозвоночных дисков и при наличии таких осложнений, как секвестрация. |
Операция осуществляется под контролем глаз хирурга. Доступ к позвонку осуществляется задним доступом при помощи ламинэктомии (удаления части дуг позвонка) или передним доступом: дискэктомия и передний спондилодез (создание неподвижного соединения).
В процессе операции производится удаление межпозвоночного диска с последующим созданием неподвижного соединения. Операция завершается формированием соединения между позвонками при помощи искусственной костной ткани или специальных фиксаторов. Минимальный разрез 7-9 см |
Возможны: 10-15% рецидивов, в 10% случаев после операции сохраняется симптоматика. кровотечения, инфекции, спаечные и рубцовые процессы в полости спинномозговом канале, воспалительные процессы твёрдой мозговой оболочки
В случае благоприятного течения пациенты выписываются на 7-10 день. |
| Микродискэктомия
Проводятся на ранних этапах развития заболевания при минимальных деформациях межпозвоночного диска. |
Техника доступа к позвонку такая же, как при операции открытой дискэктомии. Операцию проводят микрохирургическими инструментами под контролем операционного микроскопа.
Удаляют часть межпозвоночного диска, вызывающую компрессию корешков или сужение спинномозгового канала. Производят чистку канала спинного мозга. Использование микроскопа позволяет избежать повреждения здоровых тканей. Укрепления позвоночника не производится, так как не происходит нарушения его целостности. Разрез 3-5 см |
Возможны рецидивы грыжи межпозвонковых дисков примерно в 10% случаев. Тогда выполняется классическая дискэктомия
Реабилитация после операции несколько недель. |
| Эндоскопическая дискэктомия
Проводятся на ранних этапах развития грыжи позвоночника при минимальных деформациях межпозвоночного диска. |
Производится через два прокола: в один вводится тубус с видеокамерой, а в другой – специальный манипулятор для удаления грыжи межпозвоночного диска.
Процесс удаления грыжи диска осуществляется лазерным скальпелем. При этом используется компьютерный и видео контроль. На место удалённого диска вводится гелиевый наполнитель, который имитирует форму диска. Позвоночно-двигательный сегмент полностью сохраняет свои функции. |
Минимум осложнений за счёт малой травматичности операции.
Госпитализация одни сутки. Весь процесс реабилитации составляет 3-5 дней. |
| Лазерная вапоризация (разрушение) диска
Проводится на ранней стадии формирования грыжи межпозвоночного диска |
Используется прокол для введения лазера, под контролем рентгена находят грыжу и проводят лазерную коагуляцию.
Происходит потеря воды диском, его дегидратация за счёт прогревания лазером, разрушения диска при этом не происходит. Лазерная терапия стимулирует рост хрящевых клеток и восстановление межпозвоночного диска. |
Возможен ожог нервного корешка и как следствие потеря его функций.
Госпитализация 2-3 дня, через неделю пациенты возвращаются к обычному образу жизни. |
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка необходима, как и перед любой операцией, но в данном случае она имеет свою специфику:
- Проводится комплексное обследование пациента: оценивается функция дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем.
- Назначаются препараты, стимулирующие образование эритроцитов, например, зритропоэтина. Это позволяет организму пациента лучше справиться с возможной потерей крови.
- С целью профилактики послеоперационных пневмоний необходимо обучить пациентов дыхательной гимнастике.
- Особое внимание уделяется мобилизации (улучшению подвижности) позвоночника в целом и в особенности того позвоночного сегмента, в котором планируется оперативное вмешательство. Это позволяет свести к минимуму риск неврологических осложнений во время операции.
С этой целью пациентам предлагается:- выполнять комплексы специально разработанных упражнений
- различные методики вытяжения и самовытяжения позвоночника
- мануальная коррекция, из методов которой в настоящее время используются остеопатическое лечение
После этих мероприятий делаются серии функциональных рентгеновских снимков для определения достигнутых результатов в повышении подвижности позвоночного сегмента.
Остеопатическая коррекция позволяет также улучшить лимфодренаж, повысить иммунитет, в том числе и местный.
Активизация процессов самовосстановления при помощи остеопатии позволяет легче перенести операцию и способствует послеоперационному восстановлению.
Осложнения после операций по удалению грыжи позвоночника
Ранние:
- гематомы и нагноения
- последствия наркоза
- нарушение функций кишечника и мочевого пузыря
- послеоперационные пневмонии
- тромбоэмболии
Отдалённые:
- рецидив грыжи позвоночника (до 30% случаев)
- влияние рубцовой ткани и спаек на структуры спинномозгового канала, например ущемление корешка рубцовой тканью
Операция не является решением проблемы, это возможность помочь пациенту в экстренной ситуации.
Устраняются местные проявления, но не устраняется причина образования грыжи.
Позвоночник является единой системой и при выключении из его работы одного из сегментов усиливается нагрузка на другие.
В результате межпозвоночная грыжа может образоваться в другом месте.
Тем не менее, операция в некоторых ситуациях даёт человеку возможность остановить прогрессирование заболевания.
После неё требуются длительные реабилитационные мероприятия, в том числе, и остеопатическое лечение.
