Эмбриология и анатомия печени
Остеопатический взгляд на эмбриологию и анатомию печени.
Самая крупная пищеварительная железа и самый крупный плотный паренхиматозный орган в теле человека. Также является самым тяжёлым органом – у взрослого человека в среднем 2 – 2,5 килограмма. Содержит одномоментно от 500 до 1000 мл крови. Из-за активности процессов, происходящих в печени, температура в ней выше, чем в целом внутри организма и составляет около 40 градусов.
Располагается преимущественно в правом подреберье, уходя за среднюю линию тела влево. В норме печень не выступает из-под края реберной дуги. Доступна прямой пальпации только в области мечевидного отростка или же при захвате края печени, что будет описано ниже при тестировании.
ФОРМИРОВАНИЕ ПЕЧЕНИ.
Развивается из зачатка внутри вентральной брыжейки желудка.
Вначале все органы образуются из единой трубки и расположены по центральной линии. Затем происходит разворот желудка и печень уходит в правое подреберье. Исходя из своего происхождения, печень сохраняет теснейшую связь с желудком через систему малого сальника.
Формирование идет на 6-8 недели беременности. В это же время формируется и желчный пузырь. При проблемах различного характера, возникающих на этом сроке, как правило, появляется предпосылка нарушений в области печени и желчного пузыря.
Печень и желчный пузырь – это стрессовые органы, в первую очередь реагирующие на стресс, как острый, так и хронический. По китайской медицине печень – инь, а желчный пузырь – янь.
Венозная система печени формируется из желточных вен на очень ранней стадии развития плода (6-7 недель). Поскольку одна из важнейших функций печени – дезинтоксикационная, через печень проходит вся венозная кровь по системе воротной вены, которая приносит кровь из всего желудочно-кишечного тракта. Отток из печени происходит по нижней полой вене. Венозная система печени формируется из желточных вен и впадает в портальную вену.
В норме печень не выходит за нижний край рёберной дуги. Верхняя граница печени – граница диафрагмы, на уровне 4-5 ребра справа. По средне-ключичной линии размер печени в этом месте составляет 15-18 сантиметров.
Слева печень доходит до средне-ключичной линии.
Прямая пальпация возможна в районе мечевидного отростка, где она выступает на 1-2 сантиметра, но нельзя проводить её очень агрессивно, из-за возможности повреждения мечевидного отростка.
Под левую рёберную дугу уходит в районе бугорка 6-7 ребра.
Если провести линию от середины ключицы через Х ребро до пупка то на эту линию будет проецироваться серповидная связка и ее продолжение, называемое круглой связкой.
На задней поверхности тела печень располагается от Th 8-9 до D12 и с VIII до XI ребра
По отношению к брюшине печень расположена мезоперитонеально и не покрыта брюшиной в области диафрагмальной части.
Присасывающее воздействие диафрагмы и система связочного аппарата печени устроены таким образом, что реально печень у живого человека весит значительно меньше, чем если её взвесить на весах отдельно, то есть 300-400 грамм, а не 2 – 2,5 килограмма.
У новорожденных до года печень значительно больше по сравнению с другими органами из-за того, что она выполняет кроветворную функцию.
ФУНКЦИИ:
Защитная (дезинтоксикационная)
Экзокринная – выработка желчи
Эндокринная
Кроветворная (у новорожденных до 1 года)
ПОВЕРХНОСТИ ПЕЧЕНИ
Диафрагмальная (вверх и кзади).
Висцеральная (обращена вниз).
Висцеральной поверхностью печень контактирует с органами брюшной полости, которые оставляют на ней свои отпечатки, в частности вдавление от правой почки, надпочечника, желчного пузыря, печёночного изгиба поперечно-ободочной кишки, пищевода и желудка.
Желудок оставляет вдавление ближе к левой доли печени
Висцеральная поверхность печени с диафрагмальной поверхностью спереди соединяется острым краем, который проходит вдоль рёберной дуги. Передний край очень острый и хорошо пальпируется при захвате печени спереди в положении пациента сидя. Если есть проблемы – отёчность, болезненность.
ВЗАИМОСВЯЗИ ПЕЧЕНИ.
Левая доля контактирует с желудком.
Правая доля — с правой почкой.
В средней части – желчный пузырь и чуть правее – поперечно-ободочная кишка
Связь с диафрагмой, посредством которой происходит связь с реберно-диафрагмальным карманом, плеврой, перикардом и сердцем.
ДОЛИ ПЕЧЕНИ.
Правая.
Левая.
Хвостатая доля (сзади).
Квадратная (спереди).
Деление печени на доли определяется врастанием Глиссоновой капсулы.
Печень расположена мезоперитонеально: в области коронарной связки не покрыта брюшиной.
Ворота печени – пространство между левой и правой долями печени, в котором располагается желчный пузырь и проходят все сосуды, нервы и располагается проток желчного пузыря.
Спереди (вентрально) от сосудов – квадратная доля печени, а сзади (дорзально) от ворот – хвостатая доля печени.
Желчные ходы внутри печени делятся соответственно дольковому строению печени и собираются в единый желчный проток и этот желчный проток, соединяясь с протоком от желчного пузыря, образует холедох, который открывается во вторую порцию 12-перстной кишки (сфинктер Одди). Который очень часто спазмируется. В этой же зоне открывается проток поджелудочной железы. Либо он единый, и они оба открываются в зоне сфинктера Одди, либо он отдельный, но находится рядом.
ИННЕРВАЦИЯ.
Симпатическая иннервация из чревного сплетения. Образуется два собственных симпатических сплетения печени, расположенных кпереди и кзади от пузырного протока в воротах печени.
Парасимпатическая иннервация осуществляется блуждающим нервом.
Кроме того, иннервация осуществляется и диафрагмальным нервом, который имеет в своём составе как чувствительные, так и двигательные волокна, то есть является смешанным. Пройдя через диафрагму диафрагмальный нерв дает ветви в Глиссонову капсулу печени и вглубь её.
