Классификация грыж позвоночника

Классификация грыж позвоночника необходима для определения тактики лечения и прогноза заболевания. Достаточно часто у одного пациента возникают несколько грыж, которые могут иметь различную локализацию, быть разного вида, находиться в различной стадии процесса.

1. По локализации грыжи различают:

  • грыжи шейного отдела позвоночника
  • грыжи грудного отдела позвоночника
  • грыжи поясничного отдела позвоночника

2. По размеру грыжи различают:

Название грыжевого выпячивания Размер Симптоматика
Выпячивание диска или протрузия (в некоторых классификациях пролабирование). 1-3 мм. Является физиологической нормой. Симптомов при этом нет.
Выпадение диска или пролапс (в некоторых классификациях протрузия). 3-6 мм. Чрезмерное выпячивание, протрузия диска. Является патологическим состоянием. Есть клинические проявления, как правило в виде болевого синдрома.
Грыжа межпозвоночного диска (в некоторых классификациях экструзия). 6-15 мм. Разнообразная симптоматика связана с внедрением грыжевого выпячивания в спинно-мозговой канал и компрессией корешков спинного мозга. Проявляется болевым синдромом, нарушением функций внутренних органов.

3. по характеру тканей, выступающих за пределы позвоночника:

  • Пульпозная грыжа позвоночника.
    Грыжа состоит из пульпозного ядра, которое проникает наружу через трещины в фиброзном кольце. К этой же разновидности грыж относится грыжа Шморля. 84% случаев.
  • Хрящевая грыжа позвоночника.
    Грыжа состоит из фрагментов повреждённого межпозвоночного хряща. Такая грыжа образуется в следствии многолетнего воспалительного процесса.
    Часто является следствием перенесённой травмы позвоночника. 15% случаев.
  • Костная грыжа позвоночника.
    Эту патологию можно назвать грыжей лишь условно. В течении многих лет дегенеративно-дистрофический процесс или остеохондроз может привести к костным разрастанииям, остеофитами, которые достигают значительных размеров.
    Остеофиты могут сужать спинномозговой канал и компремировать спинно-мозговые корешки. Такие изменения характерны для пожилого возраста. 1% случаев.

4. В зависимости от локализации грыжевого выпячивания относительно центра позвонка, различают:

Название грыжи Локализация Симптоматика

Грыжи, направленные внутрь спинно-мозгового канала:

  • Задние или заднесрединные или дорсально-срединные.
  • Медианные или медиальные или срединные.
  • Околосрединные или парамедианные или парамедиальные
  • Заднебоковые или дорсально-латеральные

Грыжевое выпячивание направлено с спиномозговой канал.

Направлены от центра позвонка строго назад. Являются разновидностью задних грыж.

Расположены рядом с медианными.

Сдавливают корешки с одной или с обеих сторон. Встречаются часто.

Возможна компрессия спинного мозга с нарушением иннервации конечностей и внутренних органов.

Срединные (медианные) грыжи позвоночника могут достигать больших размеров и сдавливать спинной мозг на любом уровне. При локализации в поясничном отделе часто сопровождаются нарушением функций органов малого таза (прямой кишки, мочевого пузыря и половых органов), паралича стоп, возникновением сильного болевого синдрома по типу ишиаса или люмбаго.

По характеру нарушений похожи на медианные грыжи позвоночника.

Грыжи позвоночника такой локализации дают симптоматику компрессии корешка с одной или с обеих сторон.

Латеральные или боковые грыжи. В зависимости от направления делятся на:

  • левосторонние
  • правосторонние
  • переднелатеральные
  • заднелатеральные
Выпячивание расположено сбоку от позвонка. При таких грыжах симптоматика часто отсутствует. Исключением могут являться боковые грыжи в шейном отделе позвоночника. В этом случае возможна компрессия грыжевым выпячиванием позвоночной артерии и нерва.
Фораминальные или форамиальные. Являются вариантом боковой грыжи позвоночника. Направлены прямо в отверстие из которого выходят нервы спинного мозга. Отсюда и их название: по латыни foramen- это отверстие. При грыжах такой локализации возможна компрессия корешка нерва, выходящего из отверстия. Встречаются также варианты сдавления корешковой артерии с последующей радикулоишемией (кислородным голоданием корешка) и даже инфарктом спинного мозга.
Передние грыжи. Направлены вперёд, наименее опасны. Симптоматика отсутствует.
Грыжи Шморля. Грыжа Шморля направлена в ткань тела позвонка, лежащего выше или ниже диска. При грыжах Шморля возможны: переломы тел позвонков в следствии травмы, клиновидная деформация и снижение высоты тел позвонков (в 2-3 раза), снижение высоты дисков (в 2-5 раз) с последующим резким усилением дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза позвоночника).